洛陽疼痛?？平榻B：帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”。是皰疹病毒侵犯神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)疼痛及皮膚皰疹為特征的一種疼痛性疾病。多發(fā)生在胸部，其次是頜面部，腰腿部也可累及。急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過個(gè)月者定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是困擾中、老年人的頑固性痛癥之一，其持續(xù)時(shí)間短則～年，長(zhǎng)者甚至超過年，如無有效的，一般病史均長(zhǎng)達(dá)～年?；颊唛L(zhǎng)期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質(zhì)量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失。此外疼痛專家符明偉還介紹說：與急性帶狀皰疹不同的是，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者常合并有心理異常因素。由于長(zhǎng)期劇烈的疼痛折磨，患者的心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，對(duì)生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向。
一、發(fā)生機(jī)制
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。曾有人對(duì)受損皮膚行組織活檢發(fā)現(xiàn)，在早期可有粗神經(jīng)纖維變性，后期細(xì)的神經(jīng)纖維也可發(fā)生變性，局部神經(jīng)纖維的總數(shù)減少，而且以粗神經(jīng)纖維的減少最為明顯，因而推測(cè)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，可能是由于正常神經(jīng)沖動(dòng)傳入形式的改變，與粗神經(jīng)纖維的中樞抑制作用喪失后，二級(jí)感覺神經(jīng)元興奮增高呈癲癇樣放電。此外還可能與治療不及時(shí)、患者的抵抗力或免疫力極度低下、患者的特異體質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞受損后變性及遭受慢性刺激等因素有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)
（一）臨床表現(xiàn)
．急性帶狀皰疹臨床治愈個(gè)月后患區(qū)仍存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛；患區(qū)范圍內(nèi)可見明顯的色素沉著改變。
．患區(qū)有明顯的感覺和觸覺異常，大部分患者表現(xiàn)為以對(duì)痛覺超敏為特征，輕輕觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛；部分患者以感覺功能減退為特征，觸痛明顯。
．疼痛的性質(zhì) 以自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛為主，大多數(shù)患者疼痛程度劇烈難，以忍受。極個(gè)別患者缺乏典型的神經(jīng)痛。
．由于對(duì)劇烈疼痛的恐懼，患者的心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，甚至對(duì)生活失去信心和有自殺傾向。
（二）診斷要點(diǎn)
．急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過個(gè)月或既往有急性帶狀皰疹病史。
．有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的感覺、痛覺、觸覺異常，局部可有色素改變。
．疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作性痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛。
．患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)損傷后遺癥狀，如癢、緊束感、蟻行感、抽動(dòng)或其他不適感。
．患者心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，甚至對(duì)生活失去信心，有自殺傾向。
（三）分型
根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)和臨床表現(xiàn)可進(jìn)行臨床亞型的診斷：
．激惹觸痛型 臨床表現(xiàn)以對(duì)痛覺超敏為特征，輕輕觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛。
．痹痛型 臨床表現(xiàn)以對(duì)淺感覺減退和痛覺敏感為特征，伴有觸痛。
．中樞整合痛型 臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常改變?yōu)橹饕卣鳌?/div>
