近日,江門市人社局通過官發(fā)布《關(guān)于進一步完善江門市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌的意見(征求意見稿)》(以下簡稱意見稿),提出了職工醫(yī)保參保人增加門診選點、調(diào)整職工醫(yī)保門診待遇等亮點。對于其中提出的統(tǒng)籌基金月度累計最高支付限額“不滾存,不累計”的新做法,有市民反映或會導(dǎo)致支付限額無法在需要時使用。
職工參保人擬增門診選點
與現(xiàn)行政策相比,意見稿主要有增加門診選點、調(diào)整職工醫(yī)保門診待遇等變化。在增加門診選點方面,意見稿提出,原已選擇一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)點(含家庭醫(yī)生診所)作為其基層選定醫(yī)療機構(gòu)的職工醫(yī)保參保人,可以中途增加一家選點。即選定基層醫(yī)療機構(gòu)的,可增加一家非基層醫(yī)療機構(gòu);選定非基層醫(yī)療機構(gòu)的,可增加一家基層醫(yī)療機構(gòu)。增加門診選點后,職工醫(yī)保的參保人只能多選一家,其中必須選擇一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)。
門診支付限額擬提高
職工醫(yī)保門診待遇的調(diào)整,是意見稿中的另一大亮點。為鼓勵參保人在基層就近首診,緩解就醫(yī)難的問題,意見稿提出,選取基層定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診定點的,基金支付比例由70%升至80%,由“月最高支付限額為50元,年累計最高支付限額為600元”,調(diào)整為“月度累計最高支付限額為100元,不滾存,不累計”。
“不滾存,不累計”
意見稿出臺后,其中“不滾存,不累計”的新變化引起了市民的熱議?!拔也⒉皇敲總€月都會生病,但如果不累計、不滾存的話,到了生病的時候,就沒有辦法用之前累積下來的支付額度治病了。和這個新做法相比,我寧愿每個月支付額度低一些,但是允許累計和滾存。”市民陳阿姨說。
“目前,市民對于門診統(tǒng)籌支付限額有一些誤解,以為它是個人賬戶里的錢,不少參保人到了年底就會因為急著把錢花出去,而扎堆到醫(yī)院看病,造成醫(yī)院門診量過大。但其實,這只是一個待遇額度,參保人在看病時必須出一部分錢,才可使用這個支付限額。這次調(diào)整也是借鑒了廣州門診統(tǒng)籌的做法?!痹撠撠?zé)人說,“目前,這個意見稿仍在面向社會征求意見,我們屆時將綜合市民的意見作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整?!?/div>
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