來訪者：王某，男，六歲，幼兒園大班。母陪同咨詢。
一. 咨詢原因：學(xué)習(xí)成績較差。
. 一般情況：三口人，父母有工作。經(jīng)濟情況一般。
. 精神狀態(tài)觀察：注意力分散，情緒不穩(wěn)定，小動作多。喜搭言。
. 身體狀態(tài)：自述良好。
．社會功能：母述孩子在幼兒園表現(xiàn)不好，老師不斷來告狀，說他不守紀(jì)律，不認(rèn)真學(xué)習(xí)，成績不好。常與小朋友們打架，而且像大人一樣訓(xùn)斥同學(xué)，午睡時搗蛋，把玩具拆壞。老師用盡軟的硬的辦法，只差沒有體罰，可是都不見效。
二．成長史: 出生時難產(chǎn)。一歲時砂眼，手術(shù)時曾受傷。三歲時腦電波檢測基本正常。孩子深得祖父喜愛。其父迂腐，教子甚嚴(yán)。常呵斥責(zé)罵。孩子自幼懼之，噤若寒蟬。父只準(zhǔn)在家玩玩具，不準(zhǔn)外出。前年起發(fā)現(xiàn)，父外出時，他便東摸西摸，動蕩不安，動個不停。玩具隨便拆毀扔掉。常常一會兒東一會兒西，有個什么念頭就不假思索的去行動，不顧后果。近年情緒不太穩(wěn)定，常為一點小事發(fā)火，大聲叫喊。服鎮(zhèn)靜藥反而興奮。近期腦電波檢測基本正常。其父幼年也曾調(diào)皮好動出名。
三．個人陳述: 愿努力學(xué)習(xí)但老師不給評小紅花。自己也不愿多動，但難以自控。
四．心理測量：SAS測試分，伴有焦慮。
五．初步診斷：
．診斷結(jié)果：兒童多動綜合癥（ADD）
．診斷依據(jù)：兒童多動綜合癥特征：A.活動過度；B.注意力渙散；C.沖動任性；D不良行為；E學(xué)習(xí)困難；F言語過多。陳某有以上表現(xiàn)。
六.鑒別診斷:
A.與精神病鑒別; 自知力清楚，可除外精神病。
B.與焦慮癥鑒別; 患兒焦慮時斷時續(xù)，可除外焦慮癥。其焦慮表現(xiàn)系由社會壓力引起。
C.與好動兒童鑒別：好動兒童在陌生環(huán)境很乖，多動癥兒童卻無法入靜，好動兒童對新鮮事物聚精會神，多動癥兒童心不在焉；好動兒童多動常有原因，多動癥兒童卻盲目沖動；好動兒童服鎮(zhèn)靜藥可***，多動癥兒童服鎮(zhèn)靜藥反而興奮。
七.病因分析:
A 生物性原因：近期腦電波檢測基本正常，可除外腦神經(jīng)中樞疾??；但出生時難產(chǎn)。一歲時砂眼，手術(shù)時曾受傷，對腦神經(jīng)中樞有一定影響。此癥多與遺傳因素有關(guān)，其父幼年也曾調(diào)皮好動出名，可與印證。
B 社會性原因：孩子由于長期受其父的“高壓”教育而表現(xiàn)出“反抗”行為，致使在父親不在時“徹底解放”，做什么可以毫無顧及，想干什么就干什么，這種情形時間一長，便成為病態(tài)反應(yīng)。
C 心理性原因：三歲時腦電波檢測基本正常而不是正常，判斷是身心原因。因而可以診斷孩子是患了多動癥。
八.` 理論依據(jù)：精神分析論，社會學(xué)習(xí)論，社會交換論。
九. 診斷：兒童多動綜合癥（ADD）
十．施治方案：
采用認(rèn)知行為療法。對患兒進(jìn)行自控訓(xùn)練。自控訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過一些簡單，固定的自我命令讓患兒自我行為控制，還可以用來控制兒童的一些沖動性行為。在進(jìn)行自我控制訓(xùn)練的過程中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容由簡到繁，任務(wù)完成時間由短到長，自我命令由少到多。
十一．咨詢與治療：
. 認(rèn)知療法：端正認(rèn)識，增強信心
. 沙盤療法：十次。
. 行為療法：給予試題。家長回家后，出一些簡單的題目讓患兒解答。要求患兒命令自己在回答問題之前完成以下三個動作：?！Ｖ蛊渌顒?，保持安靜；看——看清題目；聽——聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制兒童的一些沖動性行為。或者過馬路時，要求在過馬路之前完成停，看，聽的一系列動作。由于在訓(xùn)練中，動作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動力定型，患兒的自控能力就能大大提高。每日訓(xùn)練五次。
.咨詢的初期適當(dāng)給用少量匹莫林藥片，五次后減量至停用。堅持教育訓(xùn)練和用藥，
十二．咨詢過程：
患兒經(jīng)過兩個月的治療，行為已基本恢復(fù)正常。心理檢測焦慮消失。
400-6352-900
