定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)醫(yī)

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2016年1月3日，國(guó)務(wù)院正式發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，將適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。關(guān)于此次調(diào)整，對(duì)你有沒(méi)有影響？

個(gè)人繳費(fèi)要漲多少？

什么時(shí)候開(kāi)始漲？

未來(lái)看病報(bào)銷有什么變化？

首先，我們需要知道目前主流的幾種醫(yī)保形式：

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，針對(duì)城鎮(zhèn)職工及退休人員的一種險(xiǎn)種，由用人單位（公司繳納占個(gè)人收入的6%）和個(gè)人（個(gè)人繳納占個(gè)人收入的2%）共同繳納，也就是常說(shuō)的單位給員工繳納社保中的“醫(yī)?！?。參保者可享受住院、門診、大病醫(yī)療等較高的報(bào)銷待遇。

此項(xiàng)醫(yī)保有最低繳費(fèi)年限要求，達(dá)到繳費(fèi)年限（男25年、女20年）的，退休后不再繳費(fèi)，也可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

主要針對(duì)有城鎮(zhèn)戶籍但是沒(méi)有工作的人群，例如非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員、學(xué)生兒童，以及經(jīng)審核目前尚沒(méi)有能力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難企業(yè)職工。

以居民個(gè)人繳費(fèi)為主，享受一定的政府補(bǔ)貼，按年繳費(fèi)，繳費(fèi)金額低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)就不能享受醫(yī)療報(bào)銷的待遇。

當(dāng)然，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，居民醫(yī)保的保障范圍要弱一些：比如報(bào)銷比例，職工醫(yī)保約為70%-85%，居民醫(yī)保約為50%-70%。另外，在醫(yī)療環(huán)境條件的選擇上也更少些。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

針對(duì)農(nóng)村居民的一種醫(yī)保福利制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”。

從繳費(fèi)來(lái)看，新農(nóng)合以個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

相對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言，新農(nóng)合的繳費(fèi)金額低了很多。當(dāng)然，其保障水

平也較低，具體體現(xiàn)在報(bào)銷比例低、報(bào)銷藥品類目少、最高支付限額低、起付標(biāo)準(zhǔn)高等。

新農(nóng)合的地域差別很大，繳費(fèi)金額、繳費(fèi)時(shí)間、報(bào)銷比例、報(bào)銷項(xiàng)目等等各個(gè)地方都不同。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)

繳費(fèi)金額：職工醫(yī)保>居民醫(yī)保>新農(nóng)合；

報(bào)銷費(fèi)用：（一般疾?。┞毠?/span>>新農(nóng)合≥居民；

（大?。┞毠?/span>>居民>新農(nóng)合；

此次政策調(diào)整，主要影響的就是“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”這兩大類的參保人群，簡(jiǎn)單說(shuō)，就是意味著這兩者的繳費(fèi)將朝著“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”靠攏。下面且讓金柚網(wǎng)君來(lái)細(xì)細(xì)為你解讀：

1、覆蓋哪些人群

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

解讀：除了在城市正常上班并繳社保的群體之外，其他群體例如非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員、學(xué)生兒童、農(nóng)村居民等，以后可能都要按照城市職工群體的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)保費(fèi)用。

2、如何籌資？

堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

解讀：個(gè)人+政府會(huì)同時(shí)往里交錢，但個(gè)人繳費(fèi)的金額會(huì)提高。

3、籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

解讀：具體的籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地政府來(lái)定，不會(huì)一下子提高太多，會(huì)逐步過(guò)渡上漲。

4、保障待遇如何均衡？

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

解讀：部分群體的醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)提高以后，門診和住院的報(bào)銷比例也會(huì)同步提高。

5、何時(shí)開(kāi)始實(shí)施？

各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

解讀：國(guó)家給出了大方向，今年年底前，各地都將出臺(tái)具體的實(shí)施方案。

整合以后會(huì)有什么好處？

正如上文所說(shuō)，醫(yī)保是分級(jí)別的，城市戶口與農(nóng)村戶口，所享受醫(yī)保的保障的范圍、金額也有差別。城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，“農(nóng)村人”也將擁有“城里人”相同的醫(yī)保，即3000余種報(bào)銷項(xiàng)目、400家左右的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、與城鎮(zhèn)居民相同的生育報(bào)銷待遇。

最后總結(jié)就是，正常繳醫(yī)保，帶好醫(yī)?？?。

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